Επισκληρίδιο αιμάτωμα

Το Επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι αιμορραγία που δημιουργείται ανάμεσα στο κρανίο και τη σκληρά μήνιγγα, συνήθως μετά από κάκωση κεφαλής. Προέρχεται συχνότερα από ρήξη της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, αναπτύσσεται ταχέως και μπορεί να αυξήσει επικίνδυνα την ενδοκράνια πίεση. Πρόκειται για επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση αντιμετώπιση σε οργανωμένο νοσοκομειακό περιβάλλον. Στη Θεσσαλονίκη, ο Νευροχειρουργός Χρυσόστομος Δ. Αλεξανδρής, με εξειδίκευση στη Χειρουργική βάσεως κρανίου και την κρανιοεγκεφαλική τραυματολογία, αξιολογεί και αντιμετωπίζει επειγόντως τέτοια περιστατικά, με στόχο την ταχεία αποσυμπίεση του εγκεφάλου και τη βέλτιστη νευρολογική έκβαση.

Συμπτώματα και πότε να πάτε στο νοσοκομείο

Τα συχνότερα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• έντονο, προοδευτικά επιδεινούμενο πονοκέφαλο

• ναυτία και εμετούς

• παροδική απώλεια συνείδησης με τη χαρακτηριστική «περίοδο διαύγειας» και στη συνέχεια επιδείνωση

• υπνηλία ή σύγχυση

• ανισοκορία (διαφορετικό μέγεθος στις κόρες των οφθαλμών)

• αδυναμία σε άκρα ή δυσκολία ομιλίας

• επιληπτική κρίση

• ευαισθησία στο κροταφικό οστό μετά από χτύπημα.

Τα παραπάνω θεωρούνται σημάδια κινδύνου που χρειάζονται άμεση ιατρική εκτίμηση. Σε υποψία σοβαρής κάκωσης κεφαλής καλέστε άμεσα 166 ή 112 και μην οδηγείτε μόνοι σας στο νοσοκομείο. Για γενικές οδηγίες μετά από κάκωση κεφαλής δείτε το ενημερωτικό της NHS: head injury and concussion.

ΣύμπτωμαΆμεση ενέργειαΑπώλεια συνείδησης ή επιληπτική κρίσηΚλήση 166/112, σταθεροποίηση, μεταφορά με ασθενοφόροΈντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι εμετοίΆμεση μεταφορά σε Τμήμα Επειγόντων (ΤΕΠ)Ανισοκορία, αδυναμία ή μούδιασμα σε άκροΕπείγουσα νευρολογική εκτίμησηΥπνηλία που επιδεινώνεται ή σύγχυσηΠαρακολούθηση και άμεση μεταφορά σε ΤΕΠ

Διάγνωση στη Θεσσαλονίκη

Η αρχική αξιολόγηση βασίζεται στην κλινική νευρολογική εξέταση κατά την οποία εκτιμώνται:

• επίπεδο συνείδησης

• κόρες οφθαλμών

• νευρολογικό έλλειμμα

Η εξέταση εκλογής είναι η αξονική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό, που συνήθως αναδεικνύει χαρακτηριστική αμφίκυρτη (φακοειδή) εικόνα αιματώματος και τυχόν κατάγματα του κρανίου. Συμπληρωματικός αιματολογικός έλεγχος (π.χ. χρόνοι πηκτικότητας) είναι κρίσιμος ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία ή επαναληπτική αξονική για παρακολούθηση. Για την τεκμηρίωση και τις αρχές οξείας φροντίδας της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, χρήσιμη είναι η σύνοψη της CDC για Traumatic Brain Injury. Στη Θεσσαλονίκη, με καθοδήγηση του Νευροχειρουργού Χρυσόστομου Δ. Αλεξανδρή, οργανώνεται ταχεία διενέργεια απεικόνισης και εισαγωγής σε μονάδα αυξημένης φροντίδας όταν απαιτείται, σε συνεργασία με ιδιωτικές κλινικές της πόλης.

Θεραπεία και χειρουργική αντιμετώπιση

Η άμεση σταθεροποίηση (αεραγωγός, αναπνοή, κυκλοφορία) προηγείται κάθε παρέμβασης. Σε αυξημένη ενδοκράνια πίεση μπορεί να χορηγηθούν ωσμωτικοί παράγοντες και να ανυψωθεί το κεφάλι. Η οριστική αντιμετώπιση είναι συνήθως χειρουργική και περιλαμβάνει:

• διανοίξεις αποσυμπίεσης (τρυπανισμοί) 

• κρανιοτομία για εκκένωση του αιματώματος

• αιμόσταση της υπεύθυνης αρτηρίας.

Ο στόχος είναι η ταχεία αποσυμπίεση και η αποτροπή μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης. Μικρά, ασυμπτωματικά επισκληρίδια αιματώματα σε σταθερούς ασθενείς μπορεί να παρακολουθηθούν στενά με νευρολογικούς ελέγχους και επαναληπτική απεικόνιση, υπό σαφές πρωτόκολλο ασφαλείας. Η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση σχετίζεται με καλύτερη πρόγνωση και μειωμένες επιπλοκές.

• Ενδείξεις άμεσης επέμβασης: νευρολογική επιδείνωση, σημαντική μάζα αιματώματος/μέση μετατόπιση, ανισοκορία, αποτυχία συντηρητικής αγωγής.

• Κίνδυνοι/επιπλοκές: αιμορραγία, λοιμώξεις, σπασμοί, ανάγκη για επανεπέμβαση. Λαμβάνονται προληπτικά μέτρα και ενημέρωση του ασθενούς/οικογένειας.

Μετεγχειρητική πορεία και αποκατάσταση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής νοσηλεύεται συνήθως σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) ή Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (ΜΑΦ) για στενή παρακολούθηση ζωτικών σημείων και νευρολογικής κατάστασης. Μπορεί να χρειαστεί προφυλακτική αντιεπιληπτική αγωγή για σύντομο διάστημα, έλεγχος αρτηριακής πίεσης και παρακολούθηση ισοζυγίου υγρών, καθώς και επαναληπτική απεικόνιση. Ο αναμενόμενος χρόνος ανάρρωσης ποικίλλει: αρκετοί ασθενείς επανέρχονται σε ελαφριές δραστηριότητες μέσα σε 2–4 εβδομάδες, ενώ η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ιδιαίτερα αν συνυπάρχουν άλλες κακώσεις. Η νευροαποκατάσταση (φυσικοθεραπεία, λογοθεραπεία, εργοθεραπεία) εξατομικεύεται για προβλήματα ισορροπίας, μνήμης ή ομιλίας. Ικανότητα οδήγησης, εργασίας και άθλησης εκτιμώνται σε επανεξέταση με βάση την κλινική πρόοδο και τα νεότερα ευρήματα. Επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό αν εμφανιστεί νέος έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι εμετοί, ληθαργικότητα, αδυναμία ή σπασμοί.

Γιατί να επιλέξετε τον Χρυσόστομο Δ. Αλεξανδρή στη Θεσσαλονίκη

Ο Χρυσόστομος Δ. Αλεξανδρής είναι Νευροχειρουργός με εξειδίκευση στη Χειρουργική βάσεως κρανίου και στην επείγουσα κρανιοχειρουργική. Παρέχει ολοκληρωμένη φροντίδα για τραύμα εγκεφάλου, όγκους εγκεφάλου, καθώς και παθήσεις σπονδυλικής στήλης (δισκοκήλη, στένωση σπονδυλικού σωλήνα, αυχενική μυελοπάθεια), καλύπτοντας τις ανάγκες όσων αναζητούν νευροχειρουργό στη Θεσσαλονίκη. Το ιατρείο βρίσκεται στο κέντρο της πόλης, Μητροπόλεως 103, Κέντρο Θεσσαλονίκης, 546 22, με άμεση πρόσβαση από όλη τη μητροπολιτική περιοχή. Υπάρχει συνεργασία με ιδιωτικές κλινικές και τμήματα επειγόντων για άμεση αντιμετώπιση κάθε στιγμή, ώστε οι ασθενείς να εξετάζονται γρήγορα, να απεικονίζονται χωρίς καθυστέρηση και να προχωρούν σε χειρουργείο όταν αυτό απαιτείται.

Χρήσιμες οδηγίες και ραντεβού

Σε οξεία συμπτώματα μετά από χτύπημα στο κεφάλι καλέστε 166 ή 112. Η ενημέρωση δεν υποκαθιστά την επείγουσα ιατρική φροντίδα. Για προγραμματισμένη εκτίμηση ή δεύτερη γνώμη σχετικά με επισκληρίδιο αιμάτωμα, κρανιοχειρουργικές επεμβάσεις ή τραύμα κεφαλής, κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του Νευροχειρουργού Χρυσόστομου Δ. Αλεξανδρή, Μητροπόλεως 103, Κέντρο Θεσσαλονίκης, 546 22 Θεσσαλονίκη. Εξυπηρετούνται περιστατικά από όλη τη Θεσσαλονίκη και την ευρύτερη περιοχή, με δυνατότητα ταχείας διασύνδεσης για απεικόνιση και νοσηλεία σε ιδιωτικές δομές.

• πρώτα βήματα για ραντεβού: επικοινωνία με το ιατρείο, αποστολή τυχόν εξετάσεων (CT/MRI, αιματολογικά), σύντομο ιστορικό συμβάντος και  φαρμάκων.

• Την ημέρα της επίσκεψης: φέρτε τις απεικονίσεις σε CD/φιλμ, λίστα φαρμάκων, συνοδό αν υπάρχουν συμπτώματα σύγχυσης ή ζάλης.

• Συμβουλευθείτε για επιστροφή σε εργασία/οδήγηση, επανέλεγχο και περαιτέρω αποκατάσταση.